Plateforme scientifique et technologique Sol-Gel du CEA / Le Ripault

Inscription à la conférence sol-gel 2006

Pour vous inscrire :

Si vous souhaitez participer au colloque des 16 et 17 janvier 2006, remplissez le formulaire suivant.

Date limite d'inscription : 15 janvier 2006 (la veille).

Frais d’inscription :

L’inscription comprend la participation aux sessions, résumés, pauses café, banquet du 16 et déjeuner du 17 :

Poster ou exposé oral : clôture des inscriptions le 5 janvier.

Si vous souhaitez exposer un poster, faire une intervention orale ou présenter un stand, signalez-le au bas du formulaire.

Actes du colloque :

Merci de faire parvenir le fichier (Word, PDF ou PowerPoint) par e-mail en pièce jointe à : contact@solgel.fr.

Mode de règlement :

Vous pouvez choisir de régler :

en ligne par carte bleue sur le site de paiement sécurisé
en adressant par courrier un chèque à l’ordre de :
AYLESBEARE 26, rue des Granges Galand 37550 ST AVERTIN
en adressant un bon de commande validé par l'administration de tutelle à :
AYLESBEARE 26, rue des Granges Galand 37550 ST AVERTIN
numéro SIRET : 443 553 268 00014
un RIB sera adressé avec la facture ou sur simple demande par mail.

Quel que soit le mode de paiement, une facture avec TVA vous sera envoyée début janvier 2006.

Formulaire d'inscription au colloque :

Titre :
Prénom :
Nom :
Société :
Nationalité :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Pays :
Tél. :
E-mail :
Dîner :		(merci de préciser si vous assisterez au dîner de gala)
Tarif :
Règlement :

Appel à candidature poster ou exposé oral : (jusqu'au 5 janvier dernier délai) Si vous souhaitez exposer un poster, faire une présentation-flash (5 minutes) ou présenter un stand lors de la conférence sol-gel 2006, remplissez les champs suivants :
Poster :
Exposé oral :
Stand :
Thème : (Mentionner le thème du poster ou de l'exposé oral, le ou les auteurs)

Information CNIL : Conformément à la loi Informatique et Libertés en date du 6 janvier 1978, vous disposez par ailleurs d'un droit d'accès, de rectification, de modification et de suppression concernant les données qui vous concernent. Vous pouvez exercer ce droit en envoyant un courrier électronique. Ce site est déclaré à la CNIL (récépissé n° 1080534).